Pnevmoniya - bu o'pka to'qimalarining yallig'lanishi, asosan yuqumli kelib chiqishi, bu alveolalarga ta'sir qiladi. Bolalarda ushbu kasallikning borishi bir qator xususiyatlarga ega.
Ushbu xavfli kasallik ko'pincha pnevmoniya deb ataladi - turli omillar ta'sirida patologik jarayon o'pka to'qimalarida rivojlanib, nafas olish buzilishi sindromini keltirib chiqaradi. Bolalarda bu kasallik etarlicha og'ir va kasalxonada davolanishni talab qiladi.
Pnevmoniyaning sabablari
Pnevmoniya polietiologik kasallik hisoblanadi. Muayyan patogenning turi bolaning immuniteti, uning yashash sharoitlari va joylashuvi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (kasalxonada pnevmoniya holatida).
Ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin bo'lgan mikroorganizmlar orasida quyidagilarni ajratish mumkin:
- pnevmokokk (bemorlarning taxminan to'rtdan birida aniqlangan);
- mikoplazma (taxminan 30%);
- xlamidiya (taxminan 30%).
Bundan tashqari, stafilokokklar (aureus va epidermal), zamburug'lar, mikobakteriya tuberkulyozi, Haemophilus influenzae va boshqa bir qator patogenlar, shu jumladan viruslar (gripp, parainfluenza, qizilcha, sitomegalovirus va boshqalar) kasallikning sababi bo'lishi mumkin.
Xususan, olti oylikdan besh yoshgacha bo'lgan va uyda kasal bo'lgan chaqaloqlarning tanasida shifokorlar ko'pincha pnevmokokk va Haemophilus influenzae kasalligini aniqlaydilar. Maktabgacha yoshdagi bolalar va boshlang'ich sinf o'quvchilarida, ayniqsa yoz-kuz davrida, mikoplazma sabab bo'lgan pnevmoniya ustunlik qiladi.
Jamiyat tomonidan paydo bo'lgan pnevmoniya holatida nazofarenkadan o'z (endogen) bakterial florasi tez-tez faollashadi, ammo patogenning tashqaridan kirib borishi istisno qilinmaydi.
Pnevmoniya rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan omillarga quyidagilar kiradi.
- ARVI;
- tananing gipotermiyasi;
- oziq-ovqat yoki begona jismlarni regurgitatsiya qilishda bolaning nafas olish yo'llariga qusishni yutish.
Bundan tashqari, vitaminlar etishmasligi va etarli darajada rivojlanmagan immunitet o'limga olib kelishi mumkin. Rakit, konjenital yurak kasalligi, tug'ilish travması, jiddiy stressli holatlar, kist fibrozisi fonida bo'lgan yosh bemorlarda pnevmoniya xavfi ortadi.
Nozokomial (kasalxonada) pnevmoniya bolani boshqa har qanday kasallik tufayli kasalxonada davolaganda kuzatiladi. Bunday hollarda o'pkaning yallig'lanishi antibiotiklarga chidamli patogenlar tomonidan kelib chiqadi. "Kasalxona" deb ataladigan shtammlar orasida - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokklar. Bemorning endogen mikroorganizmlari tomonidan kelib chiqqan pnevmoniya chiqarib tashlanmaydi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, so'nggi yillarda 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda pnevmoniya bilan kasallanish mingga 20 ta, katta yoshdagi bolalarda esa mingga 6 ta holatga to'g'ri keladi.
Pnevmoniya belgilari
Klinik ko'rinish pnevmoniya turiga bog'liq - mavjud tasnifga ko'ra, bu kasallik bo'lishi mumkin:
- bir yoki ikki tomonlama;
- markazlashtirilgan;
- segmental (yallig'lanish tarqalganda, o'pkaning butun qismini qoplaydi);
- drenajlash (bir nechta segmentlar ta'sir qiladi);
- lobar (yallig'lanish yuqori yoki pastki lobda joylashgan).
Bundan tashqari, yallig'lanishning lokalizatsiyasiga qarab quyidagilar mavjud:
- bronxopnevmoniya;
- plevropnevmoniya;
- ekssudativ plevrit (plevra bo'shlig'ida suyuqlik paydo bo'lganda, bu holat kasallikning rivojlanishini murakkablashtirishi mumkin).
Klinika, shuningdek, bolaning yoshiga bog'liq. Kattaroq bolalarda alomatlar aniqroq va xarakterlidir, eng kichik bemorlarda esa minimal namoyishlar, og'ir nafas olish etishmovchiligi, kislorod ochligi tez rivojlanadi.
Odatda, pnevmoniyaning birinchi namoyon bo'lishi ko'z yoshi, burun bilan nafas olish qiyinlishuvi, ishtahani yo'qotish va uyquchanlik kabi umumiy belgilardir. Keyinchalik, harorat birdan ko'tarilib, 38 ° C atrofida bir necha kun turishi mumkin. O'sha vaqtga kelib nafas olish kuchayadi va yurak urishi tezlashadi, teri oqaradi.
Pnevmoniya bilan yo'tal faqat beshinchi yoki oltinchi kuni paydo bo'lishi mumkin, u har xil bo'lishi mumkin - chuqur yoki yuzaki, quruq yoki ho'l, paroksismal. Bronxning yallig'lanish jarayonida ishtirok etganda balg'am paydo bo'la boshlaydi.
Boshqa tizimlarning alomatlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- mushak og'rig'i;
- teri toshmalari;
- najas buzilishi (diareya);
- konvulsiyalar - yuqori haroratli chaqaloqlarda.
Stafilokokk pnevmoniyasining klinik ko'rinishlariga yuqori (40 ° S gacha) harorat kiradi, u bir necha kun (o'n kungacha) davomida adashmaydi. Bunday holda, kasallik o'tkir boshlanishi va alomatlar zo'ravonligining tez o'sishi bilan tavsiflanadi.
Diagnostika
Tekshiruv davomida shifokor intoksikatsiya va nafas olish etishmovchiligi, o'pkada xirillash va boshqa muhim alomatlar to'g'risida xulosa chiqarishi mumkin.
O'pka auskultatsiyasi paytida pnevmoniya tez-tez uchraydigan klinik ko'rinishlarni va bemorni yoki uning ota-onasini so'roq qilishda olingan ma'lumotlarni hisobga olgan holda aniqlanadi. Ko'krak qafasini zararlangan hududga tegizganda, ovozning qisqarishi ko'pincha kuzatiladi. Biroq, ushbu alomatning yo'qligi pnevmoniyani istisno eta olmaydi.
Ba'zi ekspertlarning fikriga ko'ra, eng kichik bemorlarda pnevmoniyani "eshitishdan ko'ra ko'rish osonroq". Gap shundaki, tinglash paytida o'zgarishlar bo'lmaganda ham, nafas qisilishi, yordamchi mushaklarning tortilishi, nazolabial uchburchak siyanozi va ovqatdan bosh tortish kabi pnevmoniya belgilari aniq bo'lib chiqadi.
Agar pnevmoniyaga shubha qilingan bo'lsa, darhol rentgen tekshiruvi o'tkaziladi, bu nafaqat tashxisni tasdiqlashi, balki o'pkada yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasi va tarqalish darajasi to'g'risida ham ma'lumot beradi.
Klinik tahlil ham juda ma'lumotlidir. Pnevmoniya bilan u quyidagilarni ko'rsatadi:
- leykotsitlar sonining ko'payishi;
- pichoqlangan leykotsitlar sonining ko'payishi;
- yallig'lanishni ko'rsatadigan ESR darajasining oshishi.
Shu bilan birga, qonda bunday xarakterli o'zgarishlar yo'qligi fonida pnevmoniya ham paydo bo'lishi mumkin.
Burun va tomoqdagi balg'amni, shuningdek balg'amni (agar iloji bo'lsa) bakteriologik tahlil natijalariga ko'ra patogenning o'ziga xos turi, shuningdek uning antibiotiklarga sezgirligi aniqlanadi.
Agar kasallikning virusli tabiatiga shubha tug'ilsa, xlamidial va mikoplazma infektsiyalarini aniqlash uchun virusologik usul qo'llaniladi - Elishay va PCR.
Ko'rsatmalarga ko'ra (kasallikning og'ir kechishi va asoratlarning paydo bo'lishi xavfi bilan) bemorlarga EKG va boshqa tadqiqotlar o'tkaziladi.
Davolash
Tasdiqlangan tashxis bilan kasalxonaga yosh bolalar, shuningdek nafas olish etishmovchiligi belgilari bo'lgan keksa bemorlar yotqiziladi. Shifokorlar ota-onalarni kasalxonani tark etmaslikka chaqirishadi, chunki kasallikning o'tishi oldindan aytib bo'lmaydi. Pnevmoniya bilan kasallikning og'irligi juda tez o'sishi mumkin.
Pnevmoniya bilan kasallangan bolani shoshilinch ravishda kasalxonaga yotqizish masalasi bir qator boshqa omillarni hisobga olgan holda hal etiladi:
- rivojlanish anormalliklari va tug'ma kasalliklar mavjudligi;
- birgalikda kasalliklarning mavjudligi;
- mumkin bo'lgan gipotrofiya;
- immunitet tanqisligi holatlari;
- ijtimoiy himoyalanmagan oila va boshqalar.
Shifokorlar uch yoshdan oshgan bolalarni uyda barcha davolanishlarni sinchkovlik bilan amalga oshirishga to'liq ishongan taqdirdagina davolashga ruxsat berishadi.
Pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun terapiyaning asosiy komponenti kasallikning qo'zg'atuvchisi uchun mo'ljallangan dorilar. Davolash samaradorligini odatda 1-2 kundan so'ng, ob'ektiv ma'lumotlarga, laboratoriya tekshiruvlari natijalariga, shuningdek takroriy rentgen tasvirlariga qarab baholash mumkin.
Agar bemorning ahvoli yaxshilanmasa, davolanish rejimini o'zgartirish yoki giyohvand moddalar boshqa guruh dorilariga qo'shilish to'g'risida savol tug'iladi.
Bolalarda pnevmoniyani davolash uchun odatda uchta asosiy guruhdan antibiotiklar qo'llaniladi:
- ampitsillin, amoksiklav (yarim sintetik penitsillinlar);
- azitromitsin, eritromitsin (makrolidlar);
- II va III avlodlarning sefalosporinlari.
Og'ir kasallikka chalingan bemorlarga aminoglikozidlar, imipinemlar ham buyuriladi.
Legionella pnevmoniyasi asosan rifampitsin bilan davolanadi. Qo'ziqorin pnevmoniyasini davolashda amfoterisin B, flukonazol va boshqalar kabi preparatlar buyuriladi.
Pediatrik bemorlarni davolashda ftorxinolonlar hayotiy ko'rsatmalarga kelganda faqat o'ta og'ir hollarda qo'llaniladi.
Harorat yuqori bo'lib tursa, bemorlar qattiq yotoqda dam olishga muhtoj.
Vena ichiga zararsizlantirish eng og'ir holatlarda, shuningdek, pnevmoniya fonida rivojlanadigan asoratlarda qo'llaniladi.
Dastlabki uch kun ichida o'pka to'qimalarining yo'q qilinishini oldini olish uchun keng yallig'lanish jarayoni bo'lgan bemorlarga ba'zan gordoks, kontrikal va boshqa antiproteaz preparatlari buyuriladi.
Bolalarda pnevmoniya uchun ishlatiladigan boshqa dorilarga quyidagilar kiradi:
- antipiretik (chaqaloqlarda yuqori isitma fonida soqchilik xavfi bilan);
- steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (diklofenak, ibuprofen) - doimiy isitma bilan;
- kortikosteroidlarning qisqa kurslari - plevrit kabi asoratlar bilan;
- ACC, bromeksin, mukoben va boshqa mukolitiklar va ekspektoranlar - doimiy, yo'talni ajratish qiyin bo'lgan balg'am bilan; mukolitiklar buyuriladi.
Balg'amni suyuqlashishiga etarli miqdorda ichish, iliq gidroksidi mineral suv yoki 2% pishirish soda eritmasi bilan nafas olish yordam beradi.
Davolashning fizioterapevtik usullari, shuningdek, pnevmoniya, shu jumladan induktotermiya, mikroto'lqinli pech, elektroforez uchun samarali hisoblanadi. Isitma yo'qolgandan so'ng darhol bog'langan massaj va fizioterapiya mashqlari tiklanish jarayonini tezlashtirishi va pnevmoniyadan keyin asoratlar xavfini kamaytirishi mumkin.
Kerakli suyuqlik hajmini ta'minlash muhim ahamiyatga ega. Pnevmoniya bilan bola iloji boricha ko'proq ichishi kerak - yoshiga qarab suv, mevali ichimliklar, o'simlik choy damlab, sabzavotli damlamalar va kompotlar. Bir yoshga to'lmagan chaqaloqlarga kuniga 140 ml / kg vazniga teng miqdordagi suyuqlik ichish tavsiya etiladi (shu jumladan ona suti yoki aralashma, agar bola sun'iy yoki aralash ovqatlantirilsa).
Qayta tiklash davri
Nogiron bemorlar uchun kompleks sog'liqni saqlash choralari tavsiya etiladi:
- toza havoda muntazam yurish;
- sharbatlar va o'tlar bilan tayyorlangan kislorodli kokteyllar;
- to'liq ovqatlanish va vitaminli terapiya.
Pnevmoniyaga chalingan bolalar keyingi yil davomida mahalliy pediatrning nazorati ostida bo'lib, vaqti-vaqti bilan qon topshirib, KBB shifokori, allergist va pulmonologga tashrif buyurishlari kerak.
